尊敬的[银行名称]分行：
兹为申请开立以[受益人名称]为受益人，[金额]（币种：[币种]）的银行履约保函，特此提交申请。现将有关事项函告如下，敬请审阅。
（一）申请人名称：[申请人名称]
（二）法定代表人：[法定代表人姓名]，职务：[职务]
（三）注册地址：[注册地址]
（四）经营地址：[经营地址]
（五）联系电话：[联系电话]
（六）传真号码：[传真号码]
（七）企业性质：[企业性质，例如：有限责任公司、股份有限公司等]
（八）营业执照号码：[营业执照号码]
（九）组织机构代码证号码：[组织机构代码证号码]
（十）税务登记证号码：[税务登记证号码]
（一）受益人名称：[受益人名称]
（二）注册地址：[注册地址]
（三）联系电话：[联系电话]
（四）传真号码：[传真号码]
（一）保函种类：银行履约保函
（二）保函金额：[金额]（币种：[币种]）
（三）保函期限：[起始日期]至[结束日期]
（四）保证方式：[保证方式，例如：连带责任保证、一般保证]
（五）开立原因：我公司与[受益人名称]于[日期]签订了编号为[合同编号]的[合同名称]，根据该合同[条款编号]的规定，需向贵行申请开立以[受益人名称]为受益人的银行履约保函。
（六）履约保证金：我公司同意按照贵行规定缴存[百分比]%的履约保证金，共计[金额]（币种：[币种]）。
（七）保函格式：请参考附件[附件编号]，如有不符，以贵行最终确认为准。
（一）我公司保证以上所填写的资料真实、有效，并已获得相关授权。
（二）我公司承诺将严格按照贵行规定办理相关手续，并及时缴纳相关费用。
（三）我公司承诺，在保函有效期内，如发生任何可能导致贵行承担保函责任的情况，将及时通知贵行。
（一）营业执照副本复印件（加盖公章）
（二）组织机构代码证副本复印件（加盖公章）
（三）税务登记证副本复印件（加盖公章）
（四）法定代表人身份证明文件复印件（加盖公章）
（五）[合同名称]复印件（加盖公章）
（六）其他贵行要求提供的文件
（一）本申请书一式两份，申请人和贵行各执一份。
（二）本申请书经申请人和贵行授权代表签字并加盖公章后生效。
请贵行予以审批为盼！
申请人：[申请人名称]（公章）
授权代表签字：[授权代表签字]
日期：[日期]
