**致：** [担保银行名称]
**申请人（受益人）：** [受益人名称]
**地址：** [受益人地址]
**联系电话：** [受益人联系电话]
**申请人（申请人）：** [申请人名称]
**地址：** [申请人地址]
**联系电话：** [申请人联系电话]
**鉴于：**
1. [申请人名称]（以下简称“申请人”）与 [受益人名称]（以下简称“受益人”）于 [日期] 签订了编号为 [合同编号] 的 [合同名称]（以下简称“主合同”），合同金额为 [金额]（[金额大写]）。
2. 根据主合同的约定，申请人应向受益人提供履约保函，以保证申请人履行主合同项下的义务。
**为此，申请人特向贵行申请开立以下履约保函：**
**一、保函受益人:**
[受益人名称]
**二、保函金额:**
人民币 [金额]（[金额大写]），相当于主合同金额的 [百分比]%。
**三、保函期限:**
自本保函生效之日起至申请人完成主合同项下所有义务止，但最迟不超过 [日期]。
**四、保函范围:**
申请人未能按照主合同的约定履行其义务，给受益人造成损失的，由贵行在收到受益人提交的符合本保函规定形式和内容的书面索赔后，向受益人支付不超过保函金额的款项。
**五、索赔程序:**
1. 在保函期限内，若申请人未按照主合同的约定履行其义务，受益人有权向贵行提出索赔。
2. 受益人提出索赔时，应向贵行提交以下文件：
(1) 书面索赔函，载明索赔金额、索赔理由及相关事实；
(2) 证明申请人违反主合同约定的相关证据；
(3) 主合同原件或经公证的复印件；
(4) 其他贵行要求提供的文件。
3. 贵行在收到受益人提交的完整索赔文件后 [数字] 个工作日内进行审核。经审核，受益人提交的索赔文件符合本保函约定的，贵行应在 [数字] 个工作日内向受益人支付不超过保函金额的索赔款项。
**六、反担保:**
为担保本保函项下贵行的权益，申请人同意提供以下反担保措施：
[列明具体的反担保措施，如质押、抵押、保证等]
**七、费用:**
本保函项下的一切费用，包括但不限于保函手续费、开证费、修改费等，均由申请人承担。
**八、争议解决:**
因本保函发生的一切争议，双方应友好协商解决。协商不成的，任何一方均可向 [约定管辖法院] 提起诉讼。
**九、其他:**
1. 本申请书一式两份，经申请人和贵行签字盖章后生效。
2. 本申请书的附件是主合同。
**申请人：** [申请人名称]（盖章）
**法定代表人或授权代表：**（签字）
**日期：** [日期]
